|
В __________________________________ районный (городской)
народный суд ____________________________________ области
(края, республики)
Истец: __________________________________________________
(ф.и.о., адрес)
Ответчик: _______________________________________________
(наименование предприятия,
_________________________________________________________
организации, учреждения либо
_________________________________________________________
Ф.И.О. владельца транспортного
_________________________________________________________
средства, адрес)
Третье лицо: ____________________________________________
(Ф.И.О. водителя,
_________________________________________________________
управляющего транспортным средством ответчика
Цена иска:_______________________________________________
материальный ущерб:_____________________(прописью) рублей
моральный ущерб:________________________(прописью) рублей
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием
"___"_____________2003г. на__________________________________________________
(указать место дорожно-транспортного происшествия)
_________________________________ произошло дорожно-транспортное происшествие
_____________________________________________________________________________
(детально указать обстоятельства происшествия)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
В результате автомобилю _____________________________________________________
(указать марку автомобиля,
_____________________________________________________________________________
год выпуска и его номерной знак)
принадлежащему мне на праве личной собственности, причинены технические повр.
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя ________________
_______________________________, управляющего автомобилем ___________________
(Ф.И.О.) (указать
__________________________________________________, принадлежащим ответчику.
марку автомобиля и его номерной знак)
Об этом свидетельствуют материалы проверки, проведенной ГИБДД _______________
_____________________________________________________________________________
(наименование ГИБДД, укажите здесь справку ГИБДД)
Согласно экспертному заключению стоимость ремонта моего автомобиля составляет
_________________________________________________________________________руб.
Утрата товарной стоимости составляет ____________________________________руб.
Услуги независимой экспертизы.____________________ руб.
За транспортировку автомобиля ___________________________________________руб.
(если Вам пришлось оплатить эвакуатор и т.п.)
Общая сумма причиненного мне материального ущерба составила______________руб.
Помимо материального ущерба мне причинен моральный вред (нравственные или
физические страдания), который я оцениваю в сумме _______________________руб.
Ответчик на мое письменное требование возмещения ущерба от ДТП,копия которого
прилагается, ответил отказом.
ПРОШУ:
1. Взыскать с ответчика ____________________________________________________
(наименование предприятия,
____________________________________________________________________________
организации или лица - владельца автотранспортного средства)
в мою пользу в возмещение суммы причиненного ущерба ___________________ руб.,
морального вреда __________________ руб. и судебные расходы ___________ руб.,
а всего _______________________________________________________________ руб.
Приложение:
1. Протокол осмотра технического состояния транспорта, составленный на месте происшествия.
2. Справка органа ГИБДД.
3. Телеграмма о вызове ответчика на осмотр автомобиля.
4. Наш Акт осмотра.
5. Экспертное заключение о стоимости работ по восстановлению
автомобиля и об утрате товарной стоимости.
6. Квитанция об оплате расходов за составление экспертного заключения.
7. Справка о страховом возмещении (при наличии договора страхования).
8. Квитанции об уплате за различные услуги связанные с данным ДТП
(эвакуации, услуги юриста и т.п.).
9. Квитанции и чеки за ущерб, нанесенный Вашему здоровью
(услуги врача, оплата лекарств).
10.Квитанция об уплате госпошлины ___________ рублей.
11.Копия требования о возмещении ущерба от ДТП.
12.Копии искового заявления в двух или трех экземплярах по
количеству ответчиков.
Подпись Дата
E-mail: altair_m@mtu-net.ru
|